肥胖可引起骨关节病

早在20世纪30年代，人们就注意到肥胖者更容易受到骨关节病的困扰。据统计，1930年至1976年间，国外肥胖病人骨关节病的发生率在12%至43%之间。肥胖引起的代谢紊乱，尤其是骨关节病，已经引起了人们的广泛关注。尽管肥胖者发生骨关节病的具体机制尚不完全清楚，但有学者认为这与机械因素（如超重增加负重关节软骨的静力和动力负荷，导致关节内部结构变化）和代谢因素（如脂代谢、糖代谢及嘌呤代谢）有关。与肥胖相关的骨关节病主要包含以下三种类型：1. 肥胖伴退行性骨关节痛：这种类型的骨关节病可以发生在任何骨关节，但脊柱和下肢关节更容易受到影响。症状包括疼痛、轻度僵硬、活动不灵活、骨关节畸形以及活动时的骨摩擦音。肥胖儿童可能发生髋内翻、膝外翻和股骨骨骺滑脱。而50岁以上的重度肥胖者则容易发生骨折。当存在增生性脊柱炎和椎间盘脱出时，可能会出现神经或动脉压迫症状。

2. 肥胖伴糖尿病骨关节病：这包括神经源性关节病、强直性椎体肥厚症和骨质疏松及骨质溶解。神经源性关节病通常影响下肢关节，尤其是单侧肘、跖、趾关节，而病变关节可能无疼痛、肿胀、无力、松弛和摇动等症状。强直性椎体肥厚症多见于50岁以上的男性，通常没有明显症状，但有时可能导致关节僵硬或活动轻度受限。骨质疏松和骨质溶解可能无明显症状，或者出现骨痛、单处或多处病理性骨折，同时伴有干骺端皮质骨的骨溶解性缺损和骨质增生。

3. 肥胖性痛风性骨关节病：急性期通常在夜间突然出现剧烈的关节疼痛，常见于拇趾、跖趾关节，其次是踝、指间、腕、膝、肘关节。痛风是一种常见的关节炎症，通常表现为单关节发炎，伴有发热、血沉加快和白细胞增多。在发作期间，关节局部会出现红肿、热痛和运动障碍，但通常数日到数周内可以缓解，关节功能也能逐渐恢复。然而，如果发作频繁，受累关节增多，就会进入慢性期。在慢性期，约半数以上的患者会在关节附近的组织中出现痛风石。随着痛风石的增大，可能会穿破皮肤，排出白色的尿酸盐结晶。此时，关节损害可能变得严重，出现畸形和僵硬。对于肥胖患者来说，减轻体重是治疗各种骨关节病的关键措施，而外科手术通常无效。对于退行性骨关节病，可以使用止痛剂和局部理疗来缓解症状。对于伴有糖尿病性关节病变的患者，除了积极控制糖尿病外，预防和治疗糖尿病的神经和血管并发症的药物可能会有所帮助。对于痛风性骨关节病患者，可以根据病情选择秋水仙碱、丙磺舒和别嘌醇等药物来纠正高尿酸血症。