风湿热的鉴别诊断

链球菌感染后的状态链球菌感染，如上呼吸道感染、扁桃体炎或猩红热等，常常引发一系列的症状。在感染后，患者可能出现发热、疲乏无力和关节酸痛的情况。在检查中，除了心率加快，心脏并没有明显的改变，也没有皮疹。此外，血沉速度加快，抗链球菌溶血素“O”的含量也会增高。对于这种情况，使用青霉素和小剂量的肾上腺皮质激素进行治疗，通常可以迅速恢复正常，并且不易复发。然而，这些症状也可能是风湿热的早期表现，因此需要继续密切观察。如果心脏增大或出现明显的心杂音，那么应考虑风湿热。一、与发热性疾病的鉴别在鉴别诊断中，应注意与结核病或有慢性感染灶以及链球菌感染后状态相区分。二、心脏方面的考虑1. 功能性杂音：首先需要排除心脏功能性的杂音。这种杂音多见于学龄儿童，位于胸骨左缘3～4肋间心尖内侧，一般为二级，个别可达三级。音调较高，少数可呈乐响性，只限于收缩早中期，传导不广泛，无其他风湿活动症状。

2. 先天性心脏病：如先天性二尖瓣关闭不全、部分房室通道等，一般都在婴幼儿时期即发现杂音。

3. 病毒性心肌炎：近年来有增加的趋势。本病常有明显的病毒性呼吸道感染史，很快即发现心脏方面的异常，但无明显杂音，而心律失常较为多见。重者可很快引起充血性心力衰竭及严重心律失常。无多发性关节炎及皮下结节等表现，抗链球菌溶血素“O”一般不增高。三、关节方面的鉴别需要与类风湿病进行鉴别。类风湿病常呈弛张热型，在一般情况下，病情尚属良好，主要累及小关节，表现为对称性，很少出现游走性，偶尔也会影响到大关节，可能导致关节畸形。合并心脏损害的情况极为罕见。使用水杨酸制剂进行治疗的效果不如风湿性关节炎那么明显。(二) 结核性关节炎

根据结核接触史和结核菌素试验阳性结果，通常表现为单关节受累。X线检查以骨质破坏为主，无心脏病变，肺部往往可以找到结核病灶，这些都可以作为诊断的依据。(三) 化脓性关节炎

常有原发化脓性病灶，一般均有败血症症状。开始可呈多发性关节炎表现，但不久局限于一个关节，红、肿、热、痛明显。关节腔穿刺有脓液，脓液及血培养可阳性，抗链球菌溶血素"O"一般不高。后期X线摄片有骨质破坏。水杨酸制剂无效。(四) 急性白血病

本病早期有时以关节症状为主，易误诊为风湿性关节炎。但白血病有明显的贫血及出血现象，周围血找到幼稚细胞，骨髓象有白血病改变。(五) 结核性变态反应性关节炎(Poncet综合征)

为结核感染引起的变态反应性关节炎，有结核中毒症状，急性发作时可有弛张热，并有结节性红斑和风湿病样关节炎症状，与风湿性关节炎相似。但本病无心脏受累症状，常伴疱疹性角膜炎，体内有活动性结核病灶，结核菌素试验多呈阳性。用水杨酸制剂进行抗风湿治疗无明显效果，而抗结核治疗有效，此为诊断的重要根据，但一般发热消失最快，而关节症状与结节性红斑消退较慢。四、舞蹈病的鉴别

舞蹈病需要与习惯性痉挛进行区别，后者是单一动作的重复。当分散患儿注意力时，习惯性痉挛可以消失。