后天性动静脉瘘有哪些治疗方法？

急性动静脉瘘手术治疗：在确诊后，若病人的整体状况允许，我们会尽快进行手术。首先，我们会彻底清理伤口，并游离受伤动静脉的近端和远端，使用塑料带进行控制。根据动脉受伤的情况，我们会进行瘘口修补术，或者切除瘘后将动脉两端吻合，或者采用自体大隐静脉移植。在紧急情况下，如果主要动脉被结扎，可能会导致肢体缺血坏死。例如，Lonbean报道在股深动脉近端紧急结扎股总动脉时，截肢率高达80%；在股深动脉远端结扎股浅动脉时，截肢率为50%。此外，静脉也需要进行修复以重建血流，这样可以减少肢体水肿。早期手术有许多优点，因为动静脉瘘周围没有纤维粘连和侧支循环，手术操作相对容易，而且瘘的近远端血管口径无明显大小差异变化，血管重建术也更容易进行。慢性动静脉瘘手术治疗：1. 动静脉瘘结扎闭合术：这是一种古老的手术方法。对于非主干血管，采用闭合性手术是一种安全且具有一定疗效的方法。然而，对于主干血管（如肱动脉、股动脉、腘动脉），进行闭合性手术可能会导致远端肢体血供不全和慢性营养障碍，出现间歇性破行、缺血性疼痛、麻木、怕冷、水肿、溃疡和肌肉萎缩等症状，因此不宜采用。（1）瘘的近端动脉结扎术（Hunter's operation）：从理论上讲，当侧支动脉的阻力不大于瘘输入主干动脉血流的阻力时，近端动脉结扎将降低周围循环的血流和血压，同时也减少周围组织动脉血灌流。然而，实践中这种手术的疗效并不理想，现在很少采用。如果病人的一般情况较差，特别是伴有心力衰竭而不适宜施行其他手术的，如高位颈内动静脉瘘和盆腔深部动静脉瘘，可以考虑采用这种手术方式。在处理解剖位置不佳、操作困难的情况时，可以考虑对瘘的近端动脉进行结扎。这样做可以减少返回心脏的血流量，并改善局部症状。（2）四头结扎术：Bramann在1886年首次提出了结扎所有交通支血管并切除动静脉瘘的手术方法。这种手术在第二次世界大战前和战争期间被广泛采用。为了保证有足够的侧支循环，这种手术通常需要在外伤后3个月再进行。有多种方法可以测试侧支循环是否充足。Moscheonitz充血试验：使用气囊止血带在动静脉瘘肢体上方阻断血流5分钟，然后突然放松止血带，如果肢体血流立即恢复，并且在近端开始潮红并向远端延伸，当潮红到达肢端仅需2分钟时，说明侧支循环良好。另一种方法是Henle-Coenen现象：当近端动脉被完全阻断后，如果远端动脉仍有搏动，也说明侧支循环良好。对于非主干血管，如手部、前臂、足和小腿部的动静脉瘘，如果病程持久且侧支循环丰富，可以采用四头结扎术。四头结扎术应尽量靠近动静脉瘘口，以减少复发可能性。手术后，远端动脉通过侧支循环逐渐恢复血液供应。由于动静脉瘘经常伴有侧支血管，单纯结扎术后容易复发。当侧支循环丰富时，应在结扎后切除动静脉瘘，以减少复发机会。（3）闭塞性瘤内缝合术：1888年，Matas首次应用闭塞性动脉瘤内缝合血管术治疗动脉瘤。后来，这种方法也成功应用于治疗动静脉瘘。在切开动静脉瘘之前，应先上止血带。如果止血带不能使用，必须将动静脉瘘的近端动静脉分别分离，并用塑料带控制出血。切开瘘囊后，在囊内缝合所有血管开口。Hughes和Janhke报道了202例患者，其中215处患有损伤性动静脉瘘和动脉瘤。闭塞性手术的远期效果不良率为50%，术后可能出现患肢疼痛、怕冷和跛行的情况。（4）动静脉瘘切除和血管重建术：对于需要治疗的动静脉瘘患者，可以考虑进行动静脉瘘切除和血管重建手术。尽管Rudolf Matas早在1922年就提出了动静脉瘘的血管重建术，但这项技术在第二次世界大战后才开始被广泛应用。随着时间的推移，外科医生们逐渐发现，血管重建术在很多情况下比传统的四头结扎术更为优越。在朝鲜战争期间，血管重建手术已经成为常规治疗手段。随着血管造影技术的不断改进，血管疾病的诊断水平得到了显著提高，这进一步促进了血管外科手术和相关器械的发展。近年来，对于后天性动静脉瘘，医生们主要采用瘘切除和动静脉重建术进行治疗。其中，经静脉切开瘘口修补术是Bickham根据Matas手术的原理所发明的一种方法。通过采用经静脉切口修补瘘口的方式，可以有效地治疗动静脉瘘，同时保护动脉管腔的完整性。这种手术方法在实践中得到了广泛应用，并取得了良好的治疗效果。