肩关节脱位治疗前的注意事项

脱位后，应尽快进行复位，选择适当的麻醉方式，如臂丛麻醉或全麻，使肌肉松弛，并在无痛的情况下进行复位。对于老年或肌力较弱的患者，可以在止痛剂如75～100毫克杜冷丁的作用下进行。习惯性脱位的患者，可以不用麻醉。在复位时，手法要轻柔，避免使用粗暴的手法，以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用的复位手法有三种：1. 足蹬法（Hippocrate's法）：患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。复位时可听到响声。

2. 科氏法（Kocher's法）：此法在肌肉松弛下进行容易成功，切勿用力过猛，防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。手法步骤：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。并可听到响声。

3. 牵引推拿法：伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续牵引。术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。二人也可做牵引复位。复位后，肩部应恢复钝园丰满的正常外形，腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头，搭肩试验变为阴性，X线检查肱骨头在正常位置上。如合并肱骨大结节撕脱骨折，因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连，在多数情况下，肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。肩关节前脱位复位后的处理当肩关节前脱位被成功复位后，为了确保脱位的关节能够顺利恢复，需要进行一系列的处理。首先，需要将患肢保持在内收内旋的位置，这样可以避免关节再次脱出。为了提供额外的稳定性，可以在腋部放置棉垫，然后用三角巾、绷带或石膏固定于胸前。在固定的期间，患者需要耐心休养，避免过度活动。大约三周后，可以开始逐渐进行肩部的摆动和旋转活动。但要注意避免过度外展、外旋，以防再次脱位。对于后脱位复位的情况，固定位置则相反，需要保持外展、外旋和后伸拉的状态。对于少数肩关节脱位的情况，可能需要进行手术复位。手术的适应症包括：肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者；肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者；合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者；合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者；合并腋部大血管损伤者。对于陈旧性肩关节脱位的治疗，情况会更为复杂。由于关节腔内充满瘢痕组织，与周围组织粘连，周围的肌肉发生挛缩，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，这些病理改变都阻碍肱骨头复位。对于这种情况，如果脱位在三个月以内，年轻体壮，脱位的关节仍有一定的活动范围，且X线片无骨质疏松和关节内、外骨化者，可以试行手法复位。但如果手法复位失败，或脱位已超过三个月者，可能需要考虑手术复位。对于习惯性肩关节前脱位的治疗，情况更为复杂。需要综合考虑患者的年龄、身体状况、脱位的时间等因素来制定合适的治疗方案。一般来说，如果患者的年龄较大，身体状况较差，或者脱位的时间较长，手术可能是更好的选择。但如果患者的年龄较小，身体状况较好，或者脱位的时间较短，手法复位可能是更好的选择。无论采用何种治疗方法，都需要在医生的指导下进行。患者在治疗期间需要保持耐心和信心，积极配合医生的治疗和建议。同时，患者还需要注意保护患肢，避免过度活动和碰撞。在治疗后，患者需要定期进行复查和康复训练，以确保肩关节的恢复效果和防止再次脱位的发生。肩关节习惯性前脱位多见于青壮年。造成这种情况的原因，一般认为是首次外伤脱位后，虽然经过复位，但未得到适当有效的固定和休息。由于关节囊撕裂或撕脱以及盂唇和盂缘损伤没有得到良好修复，肱骨头后外侧凹陷骨折变平等病理改变导致关节变得松弛。之后，在轻微外力或某些动作，如上肢外展外旋和后伸时，可以反复发生脱位。肩关节习惯性脱位的诊断相对容易。在X线检查中，除了拍摄肩部前后位平片外，还应另摄上臂60～70°内旋位的前后X线片。如果肱骨头后侧缺损可以明确显示。对于习惯性肩关节脱位，如果脱位频繁，应该考虑手术治疗。手术的目的是增强关节囊前壁，防止过分的外旋外展活动，稳定关节，以避免再脱位。常用的手术方法包括肩胛下肌关节囊重叠缝合术（Putti-Platt氏法）和肩胛下肌止点外移术（Magnuson氏法）。